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心梗是什么原因造成的?

来源:中国医疗经济网     作者:王艳     发布时间:2022-09-30     


  9月29日,世界心脏日。正好有提问关于“心肌梗死”的问题,就来谈一谈。

  在我国,心血管疾病是各种疾病中的头号杀手。从统计数据看,上世纪90年代至今,心血管病一直是我国城乡居民的第一位死亡原因,每5例死亡中就有2例心血管病患者。

  根据《中国心血管健康与疾病报告2021》,我国现有大约3.3亿心血管病患者,其中2.45亿高血压,1130万冠心病,1300万脑卒中,其他还有心力衰竭890万,房颤487万,还有肺心病、风心病、先心病,等等,下肢动脉疾病也很多,4530万。这样算下来,每三、五人中就有一位有心血管病患者。

  心血管病中,心肌梗死是急症,可以导致猝死。于是,问题来了。

  心梗是什么原因造成的?

  心梗,心肌梗死,是因为给心肌供血的冠状动脉发生了突然的完全闭塞,导致心肌缺血坏死了

  冠状动脉突然、完全闭塞。

  因为如果是慢性闭塞,在缓慢的闭塞过程中,心脏的血管就会开放侧支循环。所以有人做冠脉造影,一看有血管完全堵死了,可是没有发生心梗,就是这个道理。还有,血管要是没有完全闭塞,一般是引起心绞痛,心肌缺血发作,还不至于心肌梗死。

  医学上,凡是动脉闭塞引起的缺血坏死都叫做“梗死”,比如脑梗死、肺梗死、肾梗死等。供应心肌的冠状动脉堵了,心肌缺血坏死了,就叫做“心肌梗死”。

  按照这个道理,凡是可以引起冠状动脉突然闭塞的因素都可以导致心肌梗死。比如冠状动脉粥样硬化闭塞、冠状动脉内血栓形成、血管炎冠脉狭窄闭塞、外来的栓子堵住冠状动脉、还有冠状动脉痉挛等。但是最常见最多发的还是冠状动脉粥样硬化,冠心病,95%到99%都是

  要说冠状动脉粥样硬化狭窄也不是一天形成的,为什么会突然堵住呢?

  最常见的原因,就是冠脉里不稳定的斑块突然破裂出血、血栓形成。血栓把原本狭窄的血管堵死了。

  冠状动脉粥样硬化有斑块形成,可斑块和斑块还不一样。斑块不结实、不稳定,医学上叫做“易损斑块”,这样的斑块就容易破裂。有这么一些因素会使斑块不稳定,容易破。

  * 斑块有炎症。有炎症的斑块就不结实,就像皮肤有炎症就容易溃烂一样,有炎症的斑块容易破。

  *斑块里的脂质太多。胆固醇高的时候,很多胆固醇进到斑块里,斑块里的脂质、吞吃脂质坏死的细胞就多了,就像包饺子,饺子馅太多,饺子皮就容易破。

  *斑块表面上盖的“帽”不结实。斑块表面上有层纤维帽,要是结实就不容易破。新长的、长得比较快的斑块、有炎症的时候,这个纤维帽不结实,就容易破。

  *再有就是血管的强烈收缩,撕裂斑块。比如紧张、情绪激动、血压升高、吸烟、寒冷等,都可以刺激血管引起冠脉痉挛,撕裂斑块。

  当血管有损伤、有炎症的时候,血小板也特别活跃,就容易粘附在一起形成血栓

  心肌梗死的形成有这么一个时间过程,所以说“时间就是心肌”。

  一般情况下,心肌在完全缺血20分钟以后就开始出现坏死,1~2小时左右,梗死区域的大部分心肌就都坏死了,到6小时以上,心肌从里到外全层就都坏死了,这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。

  所以,要是心绞痛的发作一般也就10几分钟,不超过20分钟。要是胸痛持续半小时以上,那要么不是心绞痛,要么就是心肌梗死了。

  心肌梗死的进展很快,抢救就要及时、尽早,争取在2小时(120分钟)内开通血管。迟了,心肌坏死了,那时候即使开通血管,已经坏死的心肌也不能复活了。所以,心内科医生常说“时间就是心肌”,这可不是口号。

  我们该如何预防心肌梗死?

  *从大的方面说当然是要预防、控制“三高”,预防冠心病了!

  *对于冠心病患者,正是因为发生心肌梗死的这些机制,所以要服用阿司匹林或者氯吡格雷这样的抗血小板药来预防血栓服用“他汀”类药物等来降血脂,降低胆固醇,稳定斑块,使斑块不容易破,甚至能够缩小一些。

  要知道,斑块稳定和不稳定是会互相转化的坚持治疗很重要

  * 避免诱发因素。保持心态平和,避免情绪激动;稳定血压,避免突然升高;戒烟,保暖,避免诱发冠脉痉挛的因素;避免突然用力,增加心脏负荷。









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