您现在的位置:新闻首页>疾病要闻

胰岛素治疗的同时,口服二甲双胍效果更佳!

来源:中国医疗经济网     作者:王艳     发布时间:2021-12-21     


正如大家所知道的,糖尿病是一种进展性的慢性疾病。

随着病情的不断进展,很多糖友都将面临一个困境——口服2种甚至3种降糖药都无法控制血糖达标。

这时候,医生通常会根据指南并结合具体病情推荐启动胰岛素治疗。

但是让很多糖友感到奇怪的是,既然都已经打上胰岛素了,为什么很多医生还会让我继续服用二甲双胍?这难道不是多此一举吗?

在回答这个问题之前,先请大家思考一下,关于使用胰岛素,你们主要的顾虑都有哪些?是不是主要在以下几个方面:

胰岛素会不会产生依赖,用量越来越大?

打胰岛素会不会越打越胖?

打胰岛素是不是特别容易低血糖?

二甲双胍在这几个方面,都能提供有效的帮助。

首先,二甲双胍能改善机体的胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,从而与胰岛素起到协同降糖的作用,减少胰岛素的用量。

同时,二甲双胍还能通过激活体内“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢,调节脂肪分布,减少内脏和肝脏脂肪。

HOME研究显示,与单纯胰岛素治疗相比,二甲双胍联合胰岛素治疗可以显著提高降糖疗效,降低胰岛素用量(胰岛素日剂量平均减少19.63IU),且体重增加更少【1】

http://img.danews.cc/upload/ajax/20211221/3adb86866233202aba9e2a364679ccf2.png

可能有些糖友会担心二甲双胍和胰岛素一起用,又是口服又是注射,会不会加重低血糖的副作用?

答案是:恰恰相反。

正如前面所说的,二甲双胍可以减少胰岛素的用量,从而也减轻了胰岛素治疗引起的低血糖风险。

而长达六十多年的临床应用经验和研究数据告诉我们,二甲双胍本身是不会增加低血糖风险的。

因此,二甲双胍与胰岛素联合使用不仅不会增加低血糖的副作用,反而会减少低血糖的风险【2】

这一优点也在临床研究中得到了证实:

MERIT研究显示,与门冬胰岛素30单药治疗相比,二甲双胍联合门冬胰岛素30不仅有效控制血糖,且不增加低血糖,胰岛素所需剂量和患者体重增加更少【3】

而另一项回顾性研究也显示:

一日多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗的住院2型糖尿病患者,联合二甲双胍治疗后可显著减少血糖波动和夜间低血糖发生风险4

此外,二甲双胍还具有心血管保护作用【5】,降低糖尿病患者的全因死亡率【6】,与胰岛素联合可能降低患者心血管疾病和肿瘤的风险【2】

总而言之,二甲双胍跟胰岛素联合可谓是好处多多。

但是新的问题又来了:

需要用胰岛素的糖友们一般病史都比较长,岁数也比较大了,可能会合并有这样那样的问题,特别是肾功能的问题。

那么,他们在用胰岛素的同时能不能用二甲双胍呢?

对于肾功能正常且没有其他禁忌证的老年2型糖尿病患者,二甲双胍可以放心使用,并没有具体的年龄限制。

但已出现肾功能减退的老年患者,需要定期监测肾功能(3~6个月检查 1 次),并根据肾功能的情况调整二甲双胍的剂量【2】

其原因并非是因为二甲双胍对肾脏有损害,相反,某些研究还显示二甲双胍可能具有肾脏保护作用【7】

http://img.danews.cc/upload/ajax/20211221/4c3b2520ea0fb5f27fa2a21567d7afb4.png

但在肾功能不全患者中,二甲双胍的肾脏清除率会因患者本身肾脏的清除能力减退而下降,从而导致血浆二甲双胍浓度上升,增加乳酸性酸中毒的风险。

因此,2017版更新的格华止说明书明确指出:

没有其他可能增加乳酸酸中毒风险时,二甲双胍可用于中度肾功能不全患者3a级,并需要调整剂量。而3b级及严重肾功能不全或肾衰竭则为二甲双胍禁忌证。

另外,需要提醒糖友们的是,胰岛素与二甲双胍的联合治疗,需要在专业医生的指导下进行,千万不要擅自在现有的胰岛素治疗方案上添加二甲双胍。

规范治疗,才能安心吃“胍”。

出品:《中国家庭医生》杂志社有限公司

学术指导:汪志红 教授

内容来源:公众号“家庭医生”(ID: jtys1983)

参考文献:

1.Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long?term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med,2009, 169:616?625.

2.《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》。中国糖尿病杂志,2019, 27(3 ):161-173. http://www.doc88.com/p-6993841423137.html

3.Guo L, Chen L, Chang B, et al. A randomized, open?label,multicentre, parallel?controlled study comparing the efficacy and safety of biphasic insulin aspart 30 plus metformin with biphasic insulin aspart 30 monotherapy for type 2 diabetes patients inadequately controlled with oral antidiabetic drugs:The Merit study. Diabetes Obes Metab, 2018, 20:2740?2747.

4.Zhang Y , Zhao Z , Wang S, et al. Intensive insulin therapy combined with metformin is associated with reduction in both glucose variability and nocturnal hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev, 2017, 33.

5.UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group. Effect of intensive blood?glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34). Lancet,1998, 352:854?865

6.Campbell JM, Bellman SM, Stephenson MD, et al. Metformin reduces all?cause mortality and diseases of ageing independent of its effect on diabetes control:A systematic review and meta?analysis. Ageing Res Rev, 2017, 40:31?44

7.Muskiet MH, Smits MM, Morsink LM, et al. The gut?renal axis:do incretin?based agents confer renoprotection in diabetes?Nat Rev Nephrol, 2014, 10:88?103.






  • 01烟瘾、酒瘾、色瘾的那些事儿,中年男性 烟瘾、酒瘾、色瘾的那些事儿,中年男性

      这个问题挺有意思的,什么东西一旦“成瘾”,就有可能带来危害性,不管是烟瘾、酒瘾、还是色瘾,都有可[详细]

  • 02老年痴呆疾病出现后有哪些护理方法可以 老年痴呆疾病出现后有哪些护理方法可以

      有疾病正确护理是防止病情加重的方式,而上了年纪又不注意大脑功能提高的人,老年痴呆症患病风险增加,[详细]

  • 03在睡觉的过程中腿部抽筋,很可能是缺钙 在睡觉的过程中腿部抽筋,很可能是缺钙

      正常情况下,在睡觉时保持安稳,睡得香才是健康表现,但是,有部分人睡觉时总是有异样,有时打呼噜,有[详细]

  • 04不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久 不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久

      通过长期的规划免疫乙肝疫苗接种,广东乃至我国将新增乙肝病例控制效果卓著。但解决了增量问题,原有的庞大的存量感染者和患者人群怎么办?怎么进一步加强对现存慢性乙肝患者的检测、治疗?怎么管理好他们,不让病情进展到肝癌阶段?  12月11日,由广东省精准医学应用学会主办,南方医科大学南方医院、珠海市人民医院、广东省肝脏疾病研究所和南方医科大学深圳医院共同承办的第一届大湾区肝病国际高峰论坛暨2021国际[详细]

  • 05广州发现奥密克戎确诊病例!已筛查10 广州发现奥密克戎确诊病例!已筛查10

      14日下午举行的广东省广州市疫情防控新闻发布会上,广州通报首例境外输入奥密克戎阳性病例。  病例,男,67岁,家住越秀区华乐街天胜村65号。11月27日从国外入境,集中隔离期间多次核酸检测均阴性。12月11日,解除隔离后乘飞机(CA1837)返回广州,闭环转运至越秀区家中居家隔离;12日,华乐街社区卫生服务中心为其例行采集核酸标本,13日凌晨通报结果初筛阳性,经市、区疾控中心重采样复核结果均为[详细]

  • 06刘晓慧淄博行医数十载,很多皮肤病患者 刘晓慧淄博行医数十载,很多皮肤病患者

      医德高尚求妙术,圣手仁心消除沉疾。这是患者病愈后,发自肺腑地对她仁心仁术的赞美。她,为实现自己的梦想,十几年如一日,兢兢业业,砥砺前行;她,  在行医路上,始终不忘初心,竭尽全力为患者解除病痛;她,做真人、为良医,  一面面锦旗是最好的印证;她,就是始终满腔热情地坚守在疗肤第一线的刘晓慧。  她用十几年的坚守,为众多的皮肤病患者排忧解难,让他们不再饱受病痛折磨,把一个小小的皮肤病治疗方法打造成[详细]

  • 072022大健康开春第一展山城重庆引航 2022大健康开春第一展山城重庆引航

      快来“渝”约2022国际大健康产业(重庆)博览会暨第七届双品汇!  为全面贯彻落实推进“健康中国”行动,搭建国际大健康交易展示平台,促进大健康事业健康可持续发展,锚定打造重庆为“全国大健康产业融合发展先行区”的目标,由中国医药物资协会主办的“康世界 智未来”2022国际大健康产业(重庆)博览会暨第七届双品汇将于2022年3月31日-4月2日在山城重庆南坪国际会议展览中心再度启航,计划展出面积达[详细]

  • 08浙江三地病例感染病毒均属于德尔塔;绍 浙江三地病例感染病毒均属于德尔塔;绍

      来源:北京日报  浙江三地病例感染病毒  均属于德尔塔变异株  12月12日下午,浙江省疾病预防控制中心副主任蒋健敏表示,目前绍兴、宁波、杭州发生了本地病例,我们对病毒都进行了全基因组的测序,三地病毒都属于VOC 德尔塔变异株。  实际上病毒发生变异是很容易的,并不是每次都往不可控的方向发展,呼吁广大市民朋友不要一听到病毒有变异就恐慌,我们要相信科学。  综合分析德尔塔的变异株和原始流行株相比[详细]

  • 09抽烟对身体有哪些危害? 抽烟对身体有哪些危害?

      眼看就要过年了,而过年送礼,很多人把香烟奉为贵重礼品。  众所周知,吸烟有害健康,但对很多有烟龄的人来说,明知烟草有危害,但戒烟却不是一件轻松的事。  因此,送上门的烟,又忍不住拿了起来。  话说,早在2017年的时候,世卫组织癌症机构已经将香烟列为一类致癌物质清单当中,长期抽烟也是诱发肺癌的主要原因。  然而现实却是,虽然很多人都知道抽烟是一种特别不健康的行为,仍旧有很多人喜欢抽烟。  甚至[详细]


  • 01健康老龄化的科学秘诀! 健康老龄化的科学秘诀!

      人到了50岁以后,真的是进入了人生的后半程,但这并不意味着衰老和病痛,其实我们也可以把这几十年过成最有价值、最有意义的生命历程,在这个阶段,我们比年轻时有了更多的人生经验,对于生命的理解也更加通透,虽然可能我们的头发会逐渐变白,脸上也会增长越来越多的皱纹,但如果我们能够在生活中注意做好保健,让身体更好地保持健康,就能够大大减少受到疾病困扰的风险,进而提升我们中老年阶段的生命质量,活得更加精彩。[详细]

  • 0231省份累计报告接种新冠病毒疫苗26 31省份累计报告接种新冠病毒疫苗26

      中新网12月13日电 据国家卫健委网站消息,截至2021年12月12日,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗261221.8万剂次。  11月30日,甘肃省兰州市城关区雁南街道社区卫生服务中心,小朋友接种新冠疫苗。 中新社记者 高展 摄[详细]

  • 03除了差点被手机砸瞎的小王,还有哪些人 除了差点被手机砸瞎的小王,还有哪些人

      举着手机追剧吃瓜  是不少人的“睡前仪式”  但如果不小心手滑,悲剧就可能上演疼  生疼  炒鸡疼  隔着屏幕都觉得疼……  光是疼倒也没啥  如果不小心砸到眼睛,你可能会失明!  28岁的“社畜”小王平常工作很忙,一天劳累回家后,“报复性”玩手机成了缓解疲劳的方法。  有一天,小王和往常一样,正举着手机沉浸在“打野推塔”中,一个不小心失了手,“啪——啊!”手机精准击中右眼,疼得他当时就泪流满[详细]

  • 04美国名嘴竟称新冠病毒令患者“女性化” 美国名嘴竟称新冠病毒令患者“女性化”

      美国福克斯新闻台的首席主播塔克·卡尔森(Tucker Carlson)振振有词地说,一些感染新冠[详细]

  • 05美国名嘴竟称新冠病毒令患者“女性化” 美国名嘴竟称新冠病毒令患者“女性化”

      美国福克斯新闻台的首席主播塔克·卡尔森(Tucker Carlson)振振有词地说,一些感染新冠[详细]

  • 06脂肪肝的患者日常需要注意些什么呢? 脂肪肝的患者日常需要注意些什么呢?

      肝脏在人体所有器官中占有非常重要的地位,肝脏具有代谢、排毒、消化等作用,当肝脏出现异常以后,会给[详细]

  • 07肿瘤复发与冬天有关? 肿瘤复发与冬天有关?

      立冬刚过,这是二十四节气中的第十九个节气,也是冬季六节气之首。而冬季是肿瘤患者的“多事之季”,如[详细]

  • 08肿瘤复发与冬天有关? 肿瘤复发与冬天有关?

      立冬刚过,这是二十四节气中的第十九个节气,也是冬季六节气之首。而冬季是肿瘤患者的“多事之季”,如[详细]

  • 09重磅!我国首家自主知识产权新冠特效药 重磅!我国首家自主知识产权新冠特效药

      据国家药监局官网消息,12月8日,国家药品监督管理局应急批准腾盛华创医药技术(北京)有限公司新冠[详细]



图说新闻

更多>>