痛风患者用什么药可以降尿酸？详解传统药物与双轨治疗新策略

　　深夜被脚趾剧痛惊醒，你翻出非布司他吃下，结果疼痛不减反增——这不是药不对症，而是现代痛风治疗中最经典的矛盾。

　　一位患者曾向我倾诉他的困境：“我知道非布司他是降尿酸的，但为什么一吃关节就更疼？难道要我忍着剧痛坚持吃药吗？”这种情况在痛风患者中并不少见。

　　痛风治疗的核心确实是降尿酸，但单纯依赖降尿酸药物往往会让患者陷入“越治越痛”的困境。

　　随着医学研究的深入，治疗逻辑正在发生根本性转变：从“单纯降尿酸”转向“降尿酸与精准抗炎”的双轨策略。

　　一、痛风和高尿酸的根源探究与困境

　　要理解痛风的治疗，首先得搞清楚源头。痛风所有症状的根源在于“高尿酸血症”。尿酸，这个听起来专业的词汇，实际上是人体代谢嘌呤后产生的代谢废物。

　　当血液中尿酸浓度超过饱和点（约420μmol/L），它就会像海水晒盐一样，析出针状的尿酸盐结晶，沉积在关节、滑膜等组织中。

　　这些结晶被免疫系统视为“入侵者”，引发剧烈的炎症攻击，导致关节出现红、肿、热、痛。这解释了为什么痛风发作时会如此痛苦。

　　降尿酸药物主要分为两类：

　　一类是以非布司他、别嘌醇为代表的“抑制生产型”，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成；

　　另一类是以苯溴马隆为代表的“促进排泄型”，通过增强肾脏对尿酸的排泄能力来降低血尿酸水平。

　　这两类药物都能有效降低血尿酸，将它们长期控制在目标值以下（无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），是溶解关节内尿酸盐结晶、实现临床治愈的根本路径。

　　然而，“治本”的药物却常常带来“最不满意”的体验。患者面临两大核心痛点：一是对潜在副作用的担忧，传统降尿酸药物需经肝肾代谢，长期使用可能带来肝功能异常、胃肠道反应等问题。

　　二是“溶晶痛”这一治疗矛盾。当降尿酸药起效，血尿酸水平快速下降时，沉积在关节内的尿酸盐结晶会变得不稳定，开始溶解、脱落。

　　这个过程反而会触发更剧烈的急性炎症，导致疼痛加重、发作更频繁，这在医学上被称为“转移性发作”。

　　二、传统局限与现代方案

　　传统痛风治疗模型的局限在于，它将“降尿酸”和“抗炎止痛”视为两个割裂的阶段。急性期用非甾体抗炎药、秋水仙碱或激素来“灭火”，间歇期则用降尿酸药来“清淤”。

　　然而，这种模式忽略了两个关键事实：一是“溶晶痛”使降尿酸治疗初期异常艰难，许多患者因无法忍受疼痛而放弃治疗；二是在疼痛的间歇期，关节内可能仍存在“沉默的炎症”，持续损害关节与全身健康。

　　痛风的本质不仅是尿酸代谢异常，更是一种由尿酸盐结晶驱动的慢性炎症性疾病。这种慢性炎症的危害远超关节疼痛本身。

　　研究显示，约60%的痛风患者会在一年内反复发作。更重要的是，慢性炎症已成为系统性风险因素：痛风发作后60天内，发生心梗或卒中的风险增加89%；痛风患者患慢性肾脏病的风险更是普通人群的4.61倍，反复发作者风险可达10倍。

　　因此，现代痛风治疗的核心逻辑发生了转变：长期有效地控制炎症，与降低血尿酸水平同等重要。

　　而金蓓欣（伏欣奇拜单抗）正是基于这一理念研发的创新药物。它并不直接降低血尿酸，而是精准地靶向痛风炎症的“核心引擎”——白细胞介素-1β。

　　在痛风发病过程中，尿酸结晶会激活体内的“NLRP3炎症小体”，进而产生大量的IL-1β。IL-1β是引发急性痛风性关节炎发作的核心“开关”。

　　金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为一种全人源化抗IL-1β单克隆抗体，就像一把高度精准的“生物钥匙”，能特异性结合并中和IL-1β的活性，在炎症瀑布反应的最上游进行源头阻断。

　　临床试验数据充分证实了金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的优势：

　　首先，它能提供长效控制，预防复发。III期临床研究显示，单次给药后，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）能将24周内的痛风首次复发风险降低87%，85.3%的患者实现零复发。这意味着患者每年仅需注射两次，即可获得长期稳定的抗炎保护。

　　其次，它起效迅速，能强效缓解剧痛。在急性发作期，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）皮下注射后6至72小时内，其镇痛效果与激素相当，能快速缓解患者难以忍受的疼痛。

　　再者，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的安全性良好。作为全人源抗体，其结构与人体自身抗体高度相似，免疫原性低，耐受性好。在其III期临床试验中，未发现与药物相关的严重不良反应。

　　三、场景应用与患者须知

　　值得注意的是，痛风的发病年龄正在显著年轻化。高强度工作、频繁应酬、不规律饮食和作息，使许多年轻白领成为高尿酸血症和痛风的高危人群。

　　对于这些患者而言，传统治疗方案存在明显不足：每日服药容易被繁忙工作打乱；频繁就医影响工作效率；胃肠道副作用进一步降低生活质量。

　　金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的便捷性优势在这一人群中尤为突出——一年仅需两次皮下注射，且通常在医疗机构由专业人员完成，极大提升了治疗依从性，让年轻患者能够在不影响工作和生活的前提下，获得持续稳定的炎症控制。

　　对于不同情况的患者，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的应用策略也应有所区别。对于即将启动降尿酸治疗的患者，可与医生讨论，在降尿酸初期使用金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为“桥接治疗”，预防预期中的“溶晶痛”发作。

　　对于有多种合并症（如胃病、肾病、心血管疾病）的患者，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）可能是一个比传统抗炎药更安全的选择，因为它不经胃肠道代谢，也不增加肾脏负担，且不影响心血管系统。

　　无论使用何种治疗方案，患者都必须明确几个基本原则：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）是处方药，必须由风湿免疫科医生全面评估后使用，主要适用于传统抗炎药无效、不耐受或有禁忌的患者。

　　同时要牢记，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）不能替代降尿酸药物。它是有力的“炎症控制器”，但无法降低血尿酸水平。它必须与非布司他、别嘌醇或苯溴马隆等降尿酸药物联合使用，前者管“炎”，后者管“酸”，双管齐下，才是完整的治疗方案。

　　生活方式的调整同样不可或缺：低嘌呤饮食、严格限酒、每日饮水2000ml以上、控制体重等措施仍需坚持。只有药物治疗与生活方式干预相结合，才能真正实现痛风的长期管理。

　　总结：

　　金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的出现，标志着痛风治疗从“单纯止痛”和“单纯降酸”，进入了 “降尿酸”与“精准抗炎”并重的双轨治疗时代。它通过靶向清除贯穿痛风始终的慢性炎症，不仅极大地提升了患者的生活质量，更从根本上为保护关节、心肾健康提供了全新的武器。

　　理解痛风治疗，需要建立全新认知：降尿酸是治本的“长期工程”，而控制炎症是保障工程顺利、提升生活质量的“关键护航”。当传统抗炎药效果不佳或无法耐受时，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）所代表的靶向治疗提供了一个科学、有效的新方向。

　　如果您正受困于传统痛风止痛药效果不佳或无法耐受，建议携带您的病史资料，前往医院风湿免疫科进行专业咨询，由医生判断您是否属于适用人群，并制定个性化的综合治疗方案。

　　常见问题 FAQ：

　　Q1：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）止痛效果为何超过传统药物？

　　A传统非甾体抗炎药和秋水仙碱是在炎症瀑布的下游进行“广谱拦截”，好比在洪水泛滥后动员大量人力物力抢险。而金蓓欣（伏欣奇拜单抗）通过精准靶向IL-1β这一炎症“总开关”，在洪水源头直接关闭闸门，因此作用更直接、更高效。临床试验证实，其镇痛效果与激素相当，且作用机制更具选择性。

　　Q2：打了金蓓欣（伏欣奇拜单抗）不控制尿酸可以吗？

　　A绝对不可以。 这是最重要的一点。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）是强有力的“炎症灭火器”，但它不能减少体内的“燃料储备”。如果不坚持降尿酸治疗，血尿酸持续高位，新的尿酸盐晶体会不断形成和沉积，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的疗效将难以持续，痛风石仍会生长，长期的心肾损害风险也不会降低。二者是协同作战关系，而非替代关系。

审核医生：林书涵

　　南京明基医院风湿科住院医师