令人期待！2021年，心衰治疗新变革即将来袭！

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　“新革命”即将到来，心衰治疗未来可期。

　　心衰作为 21 世纪心血管疾病最大的挑战，具有患病率高、死亡率高等特点。尽管近年来心衰治疗领域取得了较大进展，但患者死亡率和再住院率仍居高不下，探索新的治疗药物和治疗策略势在必行。

　　心衰诊治的“新革命”即将到来。

　　心衰患病率增长44%，优化诊治迫在眉睫

　　心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。处在所有心血管疾病的严重表现和晚期阶段，心衰患者反复住院，成为老年患者住院的首要原因。心衰住院作为死亡的重要预测因子，患者的死亡率也会因心衰住院次数增加而升高。

图1：心衰住院与死亡的关系

　　根据2019年阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表的最新调查结果：我国≥35岁居民中，心衰患病率1.3%，即大约890万人患心衰。相比2000年（全国约450万心衰患者、患病率0.9%），患病率增加了44%。[1]

　　虽然近年来针对心衰的发生机制、病理生理及防治均取得了显著成效，但心衰的整体预后仍较差，心衰的死亡率和再住院率也居高不下。多项研究显示，心衰住院患者30天内病死率为10.4%、1年内病死率为22%，而5年病死率则高达42.3%，与某些恶性肿瘤的5年生存率相当[2]。

图2：心衰生存率与常见癌症相当

　　此外，由于心衰常处在所有心血管疾病的终末期阶段，反复住院成为老年心衰患者住院的首要原因。此前有研究显示，住院心衰患者和稳定期心衰患者1年再住院率分别为44%和32%，且患者在心衰住院期间病死率仍高达 4.1%[3]。

　　由此可见，如何提高心衰患者的生活质量、降低再入院率和病死率、选择合理的药物治疗，已成为心衰这个心血管领域终末战场迫切需要解决的问题。

　　● 现有心衰治疗方案仍存在很大的提升空间

　　在20世纪50至80年代，心衰常规治疗是“强心、利尿、扩血管”，然而这些治疗措施后被证实，虽能有效缓解症状，但却无法阻止病情发展，也不能显著降低死亡率。

图3：“金三角”心衰治疗时代

　　而自20世纪80年代末期以来，阻断肾素-血管紧张素（RAS）系统及交感神经的药物已成为心衰治疗的基石。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），是目前指南推荐的“金三角”心衰治疗一线药物[4]。

　　然而，虽然在接受传统“金三角”治疗后，慢性心衰患者的生存率有所提高，但患者的死亡率仍处于较高水平，约50%的患者在诊断后5年内死亡。

　　而ARNI作为心衰治疗新药，研究显示，ARNI治疗效果显著优于ACEI/ARB[5]，让此类药物成为各大权威指南推荐的优选药物。尽管ARNI等药物在中国上市后在一定程度上降低了心衰患者的死亡率和住院风险，但目前中国心衰患者预后较差的现状仍有较大提升空间。

　　此外，由于过往治疗方案对血压和心率的影响，通常需要进行剂量滴定，也需根据患者情况经常对治疗方案进行调整，这在很大程度上影响到治疗药物应有的效果，同时极大影响患者的依从性。因此，心衰治疗亟需更为优化的治疗方案来打破这一局面，给予心衰患者更多治疗选择。

　　“新星”即将登场，心衰治疗未来可期

　　心衰患者通常存在各种问题，如代谢、慢性肾脏病（CKD）等。因此在治疗过程中，除了单纯治疗心衰，对代谢性疾病的综合控制和管理常常也是临床不得不考虑的问题，如何同时兼顾降糖、护肾也成为心衰治疗的热门话题。期待即将获批的新型治疗心衰的药物，能够兼顾改善原发、并发疾病，成为优秀的“斜杠青年”。未来可期让我们一起期待“新星”登场。

　　审批编号：CN-72242 过期日期：2021-3-21

　　参考文献：

　　[1]Guang Hao，et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：the China Hypertension Survey，2012-2015.Eur J Heart Fail，2019，21(11)：1329-1337.

　　[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志（电子版）,2019年第11卷第7期 .

　　[3]Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017; 23(12):868‐875.