十几块钱一瓶的“泻药”酚酞片和酚酞含片，最近被国家药监局紧急“叫停”，禁止生产、销售和使用。

　　因考虑存在严重的不良反应，十几块钱一瓶的“泻药”酚酞片和酚酞含片，最近被国家药监局紧急“叫停”，禁止生产、销售和使用。

　　01 酚酞是种什么药？为什么会被“叫停”？

　　酚酞片，旧称“果导”片，可以说是慢性便秘患者的常备药品，其适应症主要是习惯性便秘或顽固性便秘，也可在结肠直肠内镜检查或灌肠检查前，当做肠道清洗（清肠）剂使用。

　　但有记者发现，曾有企业在假冒的减肥产品中违法添加酚酞，引发一些减肥人士的担忧。

　　酚酞的主要不良反应，包括皮炎、药疹、瘙痒、腹部灼痛、肠炎和出血倾向（很容易出血）。

　　所以，在有阑尾炎、便血没有明确诊断时是禁用的；也禁用于充血性心力衰竭和高血压患者；治疗便秘的时候，如果是有粪块阻塞和肠梗阻也是禁用的。

　　长期使用酚酞可出现尿液颜色变红的现象，还可导致血糖升高，血钾降低，有些患者甚至可以对该药产生依赖性。

　　一些患者为了增强导泻的效果，会过量使用酚酞，如果长期那样做，容易导致电解质紊乱、心律失常、神志不清、肌肉痉挛以及倦怠无力等表现。

　　国家药监局禁止酚酞生产和销售的理由是：该药存在严重不良反应，使用的风险大于获益。

　　这个决定，可能会对很多已经上市的药物的命运产生一定的影响。

　　药品上市后的评价，是从整体角度来考虑的，并不代表每个人服用该药都有坏处或都会出现所有的不良反应。所以，已经在服用的停止就可以了，暂时不必担心对健康的长期不利影响。

02 “果导”的作用原理

　　酚酞原来的名字“果导”很形象，令人一想就能心领神会，这是一种刺激性的泻药，同一类的泻药还有蓖麻油和番泻叶。

　　药物的作用部位主要在结肠。

　　口服后，在小肠碱性肠液的作用下，会慢慢分解，形成可溶性钠盐，刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动加快。同时，该药还能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠中蓄积，产生化学性的缓泻作用。

　　虽然药物主要作用于结肠，导泻靠的是药物的局部作用。但口服后，仍有大约55%的药物成分被吸收，以葡萄糖醛酸化合物的形式，经尿或随粪便排出。

　　有一部分已经吸收的成分，还会通过胆汁排泄至肠道中，再次被吸收，从而延长药物的作用时间。

　　对于产妇来说，酚酞被吸收的成分还能够分泌到乳汁中。所以，产妇使用后哺乳，对小孩也是有一定的影响。

　　那么，这种比较常用的导泻药突然的停止使用，对于慢性便秘的人来说，影响大不大？有没有更好的药物选择呢？

　　先来简单了解一些便秘。

　　03 什么是便秘？

　　便秘是指排便困难或排便次数少、粪便坚硬或排便不尽感，是一种常见症状，可由多种原因引起。

　　在接诊便秘患者时，要首先排除继发性便秘，即有没有全身性疾病和药物等因素的影响；继发性便秘，解除原来的病因，是最重要的治疗。

　　以下，龙医生今天就来谈谈，排除继发性病因后，与结肠传输、排便功能障碍等相关的特发性便秘后的便秘，有哪些内科治疗措施。

04 便秘的初步评估

　　慢性便秘的患者，首先要确定结肠的传输功能是正常的还是缓慢的？是否存在排便功能障碍？再根据病因，决定采取哪种药物治疗，以及其使用的顺序。

　　在开始治疗前，患者要接受便秘相关知识的科普教育，认识到行为的矫正和饮食疗法的重要性，了解各种轻泻药物的使用原则。

　　对排便功能障碍者，可使用栓剂、生物反馈疗法，以及向耻骨直肠肌内注射肉毒毒素等方法。严重难治性慢传输型便秘，可谨慎考虑尝试手术治疗。

05 便秘的一般治疗措施

　　生活方式的改变

　　对于经常使用大量轻泻药的患者，要逐渐减少用药量，采用新的办法来帮助排便。

　　比如，饭后排便习惯的养成，特别是早餐后15~45分钟排便，是一个比较好的方法，能利用食物摄入对结肠蠕动的刺激，使结肠动力增加。

　　饮食结构的改变和轻泻药物的使用

　　膳食纤维、足量液体的摄入，加上膨胀性轻泻药的应用，是最接近人生理状况的有效治疗方法。

　　膨胀性轻泻药常用的有洋车前草、西梅（果实或汁）和甲基纤维素等，可改善便秘患者的排便习惯。

　　补充纤维

　　一些含纤维较多的补充剂和天然食物，对改善便秘症状有所帮助，如谷物、柑橘类水果、豆类、麦麸等。

　　膳食纤维每日的摄入量推荐20~35g。

　　不过，纤维会使部分患者感觉腹胀，可能降低患者的依从性。患者事先要了解，使用的方法，最好能循序渐进，充分考虑患者的耐受能力。

　　便秘的药物治疗

　　表面活性剂

　　多库脂钠等表面活性剂，能降低粪便的表面张力，有软便作用，使水分容易进入粪便，几乎没有副作用，但效果不如其他轻泻药物。

　　渗透性泻药

　　聚乙二醇散、吸收欠佳或者不能吸收的糖类以及盐类轻泻药物，可刺激肠道分泌水分，增加排便频率。

　　人工合成的乳果糖是一种双糖，它不被肠酶代谢，未吸收的乳果糖通过渗透作用，使水和电解质留在肠腔中。

　　其他相关的药物有山梨醇、枸橼酸镁和含有大量硫酸镁的水等。

　　刺激性轻泻药

　　比沙可啶、番泻叶、匹可硫酸钠等刺激性轻泻药物，能通过改变肠道黏膜对电解质的转运而发挥作用，从而增加肠道动力，改善患者的排便。

　　不过，如果每天摄入这些药物，可能会导致低钾血症、蛋白丢失性肠病和盐超负荷，长期使用要注意这些副作用，要引起注意，定期复查血电解质。

　　重度便秘的治疗

　　重度便秘，是指采用上述方法治疗无效的便秘，需要采取其他的方法。

　　对于排便功能障碍的患者，可以尝试使用含有甘油和比沙可啶的栓剂，能有效的液化粪便，克服阻塞性排便综合症。

　　直肠存在无法移动的干硬粪块，出现“粪便嵌塞”，首先应该解除嵌塞，如有必要，可以手动碎裂粪便，然后使用含矿物油的灌肠剂，有助于软化粪便和润滑肠道，最好做到结肠完全排空。

　　清洁肠道后，可给予山梨醇、乳果糖等，使患者至少隔日排便一次。

　　生物反馈疗法

　　生物反馈疗法是一种行为疗法，可用于排便功能障碍，如排便协同失调患者，纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不恰当收缩。

　　目前有肛门塞和肛门直肠测压器在内的多种设备，用于监测患者尝试排出该装置时的肛门外括约肌的压力，要求患者观测肌电图活动记录或括约肌压力反应记录，并通过反复尝试来纠正不恰当的反应。

　　已有成人排便功能障碍患者，通过肌电图生物反馈疗法获得临床症状的改善。

　　不过，目前这种生物反馈疗法尚未大范围普及，还需要充分标准化。

　　特殊的药物治疗

　　目前，FDA已经批准的鸟苷酸环化酶-C受体激动剂，如利那洛肽和普卡那肽，是针对特发性便秘的治疗处方药，需在专业医生的指导下使用。

　　不过，这类药物最常见的不良反应是腹泻，导致有一部分患者可能因此会中断治疗。

小结

　　酚酞片或者酚酞含片的禁止使用，确实给很多慢性便秘患者带来一定的不便。但这种有可能会发生严重不良反应的药，还是早禁止为好。无风险的使用药物，才能够保护你的健康。

　　对于慢性便秘患者的治疗，不能只强调药物，患者的教育和行为方式、饮食习惯的改变，也是很重要的。温馨提醒：文章中某些地方提到的药物，需要在医生指导下使用。

　　好了，龙医生今天的科普就到这里。如果你有什么想说的，欢迎在评论区留言。

　　我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！