医养结合机构“医”的定位与作用

【编者按】医养结合医院，不同于传统意义的医院，其根本原因是客户源的不同，医养结合医院也不是普通意义上的老年病医院，其根本原因是职能不同，定位不同。医养结合医院必须定位于将医疗融入养老，医疗服务成为养老服务项目的一部分，承担医疗职能的同时，提升养老质量。

本文发于华夏医界网，作者李庚元；经某站大健康编辑，供行业人士参考。

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医养结合，是为了解决老年人养老和就医问题，特别是养老机构内缺乏医疗服务，不能满足老人患病得到快速诊疗的需求，做到老有所养、老有所医而提出的医疗、养老相结合的新型养老模式。

在政府出台鼓励民间资本进入医养结合产业的政策感召下，一批批医养结合项目纷纷上马，普遍采取养老院+医院（诊所）的模式，在养老院内建医院，或在医院内建养老院。随着政府继续出台优惠政策鼓励在养老院内设置医疗机构，不同等级的医疗机构相继走进养老院。政府对医养结合的扶持和鼓励，极大促进了养老产业的发展，部分缓解了养老容易就医难的困惑。但是，在医养结合蓬勃发展的进程中，我们同时也看到了并存的几个突出问题：

一是医疗需求与供给的矛盾问题。老年人的就医需求与养老院内医疗机构的配置不匹配，有些医疗机构设置偏低，提供的医疗服务产品形同隔靴搔痒，医疗机构的技术水平、设备条件不足以令老人产生信任，不能解决老年人的基本就医需求，有些养老机构出现老人宁可舍近求远，到外面的医院就医，也不在养老院内的医院看病的事情。

二是医疗需求与医保报销的矛盾问题，许多养老院设立卫生室、诊所，在诊疗项目和药物使用等方面受到限制，只能使用门诊医保报销，有些因条件不够等因素甚至还不能启动慢性病报销，更不能启动住院医保。一些养老院，特别是跨地区甚至跨省市接收的老人，跨区域医保报销成了主要问题。

三是医养结合项目中的医疗机构定位不清，一些医养结合项目中的医疗机构片面追求大而全，在养老社区内建设三级规模的医院，试图在医院内解决老年人诊疗的全部问题，在医疗资源严重短缺，特别是人才荒的实际情况下，医疗质量难以达到预期效果，而且运营成本巨大，难以为继。

如何解决好医养结合中存在的这些突出问题，成为医养结合项目生存与发展的关键。实践证明，医养结合不是简单的养老院+医院如此简单的拼凑，而应是全新的完全颠覆传统概念的医院模式，不是医院规模问题，也不是医院资质的问题，而是医院功能和职责的转换，完全适应养老需求的新型医疗机构。

概括地说，医养结合中的“医”，应具备三个主要职能：

一、院前医疗服务

院前医疗服务，就是把医疗服务送到养老院床边，渗透到养老服务项目中。通过给老人建立健康档案、健全完善的健康管理机制，通过举办健康讲座和康复训练班、定期巡诊、护理查房、床边治疗等措施，对养老院输入医疗干预，做到保健保养、疾病防控、慢性病管理。

医院对院前服务的管理，离不开信息化系统的支撑，医院专门设立健康管理科，全面负责院前医疗服务。通过大数据信息采集与监控，实时掌握老人的健康信息，有针对性的有组织的提出医疗干预方案，包括生活护理员、护士、医生在内的不同职能的专业支持，与养老院其他的专业服务相得益彰，成为养老院日常工作的一部分，将医院门诊部分职能提前送到老人身边，服务项目也将成为医院非医保依赖性收入的一个重要组成部分。

二、院中诊疗服务

院中诊疗是传统意义上的医疗服务，所不同的是，医养结合医院必须开设包括以下三个重点专科：老年病科、康复科、急救医学科，医院必须满足老人疾病的住院治疗，老年性疾病的康复治疗和老人急救的基本需求，诊疗服务是医养结合医院的主要职能，因此，医养结合医院实行大住院小门诊、大内科小外科、大专科小综合的运营模式，在学科建设上，既要满足老年病患的医疗需求，又要实事求是考虑到合理的运营成本；既要提供基本综合医疗服务，还要兼顾重点专科的较高学术水平建设。

公立二级医院转型的医养结合医院基本可以满足以上条件，民营资本新建或改建项目则存在人才缺口。因此，我们提倡民营医养结合医院与三级公立医院以多种形式联合办院的模式，借助公立医院人才优势，创建重点学科，在专科诊疗质量上达到同质化要求。

三、院后转诊服务

医养结合医院不能包揽全部诊疗服务，特别是危急重病的处理和专科疑难病症，不仅需要大量设备、大批量人才、更需要多学科密切合作。因此，医养结合医院必须依赖当地大型三甲医院作为技术支撑。院后转诊，指的是医养结合中的第三方参与，借助附近三甲医院的技术条件，与其建立医联体关系，开通绿色通道，实现重病大病的转诊转治。而医养结合医院在危重病人抢救中，承担院前急救和转运职责。因此，院前急救成为医养结合医院的全体员工的基本技能。

医养结合医院不仅需要完成危重急症的院前救治和转运，更重要的是可以接受三甲医院转回的康复期病人，医养结合医院的康复科，不同于传统康复医院以骨伤康复和神经损伤康复为重点，而是以心脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病康复，体弱衰竭、临终前监护为特色，突出老年康复医学的特殊性。

医养结合医院，不同于传统意义的医院，其根本原因是客户源的不同，医养结合医院也不是普通意义上的老年病医院，其根本原因是职能不同，定位不同。医养结合医院必须定位于将医疗融入养老，医疗服务成为养老服务项目的一部分，承担医疗职能的同时，提升养老质量。根据医院定位合理配置医疗资源，在整体运营管理中，充分兼容服务成本，优化服务流程，提高工作效率，获得合理收益。

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