从Optum看团体健康管理的重要特征

【编者按】Population Health Management是OptumHealth基于健康数据的分析以及健康干预服务，OptumHealth进行PHM数据服务的数据来源是非常全面的。上一次，本文作者发布了《从Optum看团体健康管理的重要特征》上半部分，本文为下半部分。

本文发于村夫日记LatitudeHealth，作者为Latitude Health；经某站大健康编辑，供行业人士参考。

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3、健康管理的服务者是护士，而非医生

在健康管理的服务者上，从OptumHealth的案例中可以明确看出，主要的服务执行者是护士，另有营养师、运动教练、义工等分别参与到不同项目中。

而医生并不是健康管理的服务者，医生在这一服务中更多是行政上的联系，由护士和用户的家庭医生或专科医生联系，进行必要的服务衔接，医生并不直接介入健康服务。这一点和中国的健康管理依赖医生来进行完全不同。

同时，在企业诊所上，虽然OptumHealth也基于这些线下的点进行健康管理服务，但服务提供者同样是护士、营养师、运动教练等，诊所虽然有医生，但也不是健康服务的提供者。

由此可见，医生的核心职能是治疗，不是健康服务。因此健康服务的服务者必须是医生之外的医务人员。

4、健康管理是严格规范化的服务

中国市场有一个误区是认为健康管理是一个相对软性的服务，也就是服务的形态是不定型的，这是因为健康管理有相当多的人人参与，而人和人的疾病需求不一样，行为习惯不一样，因此健康管理被认为是一个很难标准化的服务。

而从OptumHealth的案例分析中，我们可以看到完全不同的健康管理操作模式，最重要的就是严格按照流程来进行管理。这一点体现在几个方面。

一是按照严格的流程要求来决定和用户的接触点，以及接触的时候需要询问什么、追踪什么样的信息。比如住院后每隔多少时间打一次电话，询问哪些内容，记录哪些指标，都有严格的规定。

二是根据收集到的信息，按照流程决定病人需要怎样的后续服务。比如有高危风险的病人，需要进入高危管理，采集更多信息，加大电话沟通频率。

三是在资源衔接服务上，根据病人的数据以及OptumHealth人口管理的数据算法得出的风险和需求，进行特定的资源衔接，比如器官移植的资源衔接，或者肿瘤类专科治疗的转诊等。

规范化是健康管理操作的基础，而规范化依赖的则是第一点特征中OptumHealth通过理赔和就诊等数据形成的疾病数据分析，两者缺一不可。

5、核心是针对最高医疗开支的高危用户，但也有职场的普及型服务

从健康管理的主要服务项目上可以看到，最核心的服务是针对最复杂疾病的，也就是开支最高的疾病的，而且有明确的疾病类别，比如减肥手术、哮喘、慢阻肺、冠状动脉疾病、糖尿病、和心肌梗塞，都属于高开支疾病。以开支为核心这一点非常关键。这些高开支项目关系到企业的医疗开支，因为美国的企业在员工团体保险的购买上分为自保和购买商业保险两类，自保企业自行承担员工的医疗开支，而购买商业保险的企业如果当年员工非常不健康，高额支出多，则意味着第二年保费会上涨。因此两种情况下，高额医疗开支都直接关系到企业的开支会增加，所以企业最需要的健康管理是针对这些高开支项目的。

而另一方面，高开支医疗项目毕竟只发生在少部分员工身上，如果只提供这些健康管理服务，则意味着大部分员工感受不到健康管理服务的存在。因此，OptumHealth的团体健康服务也包含一部分普惠性的健康管理项目，比如健康预防如疫苗普及，以及日常医疗，如现场的运动课程，戒烟项目等。这些项目虽然不能够像复杂疾病管理那样，直接体现在费用降低上，但和员工有更多的互动，接触员工的范围更广，也是企业福利体现不可缺少的一部分。

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