肺结节的那些事

　　随着胸部CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病变。能不能从肺结节的各个方面总结一下？

　　我自己从事胸外科临床一线工作，特别是近些年肺结节增多以来，希望对检查发现肺结节的朋友全面准确认识对待它。

　　1、什么是肺结节？有哪几类？

　　肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。

　　2、做什么检查来发现肺结节？PET-CT对肺结节意义大不大？

　　薄层胸部CT扫描是发现肺结节的最佳手段。胸片对肺结节价值有限。PET-CT对实性较大结节有一定意义，对磨玻璃结节无显著价值，而且还贵！

　　3、哪些人应该进行CT筛查？

　　按指南，高危人群需筛查（长期吸烟、有肿瘤史或肿瘤家族史、有害物质接触或职业史、慢性肺疾病史等）。但临床中碰到年龄最小的才18岁也有肺癌，20几岁的多了去了，所以个人以为成年人都得查一次CT，高危的或40岁以上的每年一次，其他的可以每2年一次。

　　4、如何判断结节的良恶性？

　　这是非常专业的知识，请交给专科医生来判断。但从临床经验来看，以下几点比较有普遍性：（1）小而实的结节多数是良性；（2）持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；（3）磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；（4）实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；（5）实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；（6）多发磨玻璃结节容易是多原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。

　　5、肺结节需不需要穿刺活检？

　　靠中央的不容易穿，靠边上的没必要穿。穿刺还有假阴性，影像的判断在有经验的医生看来，已经比较准确。胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。

　　6、随访时间如何确定？

　　初次发现的纯磨玻璃结节建议4-6个月复查（具体需视结节大小）以确定是否持续存在；混合磨玻璃结节与实性结节视良恶性可能性大小确定不同的随访间隔时间，恶性可能越大的随访间隔越短，比如4-6周或6-8周等。随访无变化的可以适当逐步延长间隔时间，但仍最长2年需查一次CT。随访进展均需积极干预。

　　7、是否需要抗炎治疗？

　　对于纯磨玻璃结节不需要抗炎；实性结节也作用有限；混合磨玻璃结节若不能除外炎症性，可以试抗炎治疗，但抗炎治疗后建议4周以后再复查CT以便等待病灶吸收。

　　8、手术治疗有哪些不同的术式？

　　肺结节手术一般均微创胸腔镜下即可完成。主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除。除了部分特定的病例，个人以为肺段切除并不是一个应该大力推广的手术方式，因为没有淋巴结转移情况下，肺段与楔形切除效果相当，而有淋巴结转移情况下，肺段也不够，得肺叶切除。

　　9、肺结节术后需不需要化疗、放疗、靶向治疗？

　　需要根据临床病理来确定后续的治疗，如果术后确定没有淋巴结转移，不是小细胞癌，一般不需后续治疗。

　　10、术后饮食有没有禁忌？

　　西医没有讲究，但烟不要抽。所谓“发物”也找不到科学的解释或循证依据，个体有差异，如果要结合祖国医学来辅助调理，请按中医理论对待。

　　11、术后多久复查随访？

　　一般术后2-3周建议复查一次胸片以确定余肺膨胀良好，没有明显积气积液。因为肺结节绝大多数即使恶性也是早期肺癌，可以每半年复查一次。个人的建议是每年全面查一次，中间半年时加一次胸部CT扫描。5年后可改每年查一次。

　　手术后对身体有多大影响？

　　这是几乎所有手术的患者都会问，手术有什么影响。我想首先，如果考虑是肺癌，再有影响也得开刀！具体影响肺楔形切除对肺功能的损失可以忽略不计；肺段切除影响也较小；肺叶切除有一定影响

　　13、为什么会得肺癌？

　　肺癌的发生是综合因素，主要包括：空气污染、吸烟、油烟、装璜材料污染、有害致癌物质接触、心理的阴霾、肿瘤家族史等。

　　14、如何预防肺癌？

　　更新厨房油烟机减少油烟污染；强烈建议戒烟，任何时候开始戒烟都不迟；新房装修尽量使用环保材料，入住前请专业机构检测；绿色出行、环保整治改善空气质量；保持乐观向上的心态，参加体育锻炼，注意饮食健康卫生等。

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　　想要了解更多的健康知识，请关注胸外科专家，虞桂平教授。

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