天天吃沙坦类降压药，忽略这4点，等于白吃药，还可能有风险

　　对于高血压需要服药控制的朋友来说，名字里带沙坦两个字的降压药，这类药物是临床上高血压用用药的一线药物，也是高血压患者在降压药物治疗中，使用最广泛的一类药物之一，但有些朋友虽然天天在吃沙坦类的降压药，但对于药物的疗效如何，用药安全性风险如何控制等问题，却并不那么清楚，今天我们就来谈一下关于沙坦类降压药的相关用药知识。

沙坦类药物是临床上常用的一线降压药

　　从药物分类上来说，属于血管紧张素2受体拮抗剂类药物，英文简称ARB类药物，但由于名字里都带沙坦两个字，为了便于理解和记忆，我们也将这类药物叫沙坦类降压药。

　　市面上的沙坦类降压药有很多种，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，氯沙坦，阿利沙坦酯，奥美沙坦等等都属于此类药物，虽然不同药物化学结构不同，药效也有细微的差异，但其作用机理都是基本类似的，这类药物都是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而达到降压作用的，准确来说，沙坦类降压药主要是发挥其抑制血管紧张素与相关受体的结合，从而达到抑制血管紧张，舒张血管的效果，这类药物不但能够扩张大动脉血管，还能够抑制小动脉的紧张，具有较明确的临床降压效果，是目前国内外各大高血压指南中推荐的首选降压药物类型。

　　之所以成为临床上用于高血压控制的一线药物，沙坦类降压药除了能够有效降压以外，还具有一定的心肾保护作用，在心脏保护作用方面，沙坦类降压药能够在加强高血压控制的同时，还具有预防和逆转左心室肥厚的获益，同时在心衰的治疗方面，也可以作为普利类降压药不耐受患者的替代药物，而在肾脏保护方面，沙坦类降压药对于微量的蛋白尿有很好的改善作用，对于肾功能轻中度受损的朋友，长期服用这类降压药，有助于保护肾脏功能，延缓肾功能受损进程。

　　沙坦类既能降压，还有额外的心肾保护作用，是很理想的一种一线降压药，但再好的药物，长期应用也有它的注意事项，今天重点来为大家介绍4个使用沙坦类降压药用药注意事项。

　　选择沙坦类降压药，要注意观察降压效果

　　选择沙坦类降压药的朋友，在用药过程中，特别是初始用药或换服药物的用药初期，一定要注意监测血压水平，观察和了解药物的降压效果。

　　所有的沙坦类降压药，都属于长效的降压药，每天服用一次，就可以在全天起效，加强高血压的控制。但也正是因为这类药物的长效性，其起到平稳降压效果的时间也要更长，通常需要服用2周到4周时间，沙坦类降压药才能够起到最佳的平稳控制血压效果，因此，如果用药初期血压控制得不太理想，也不必着急，多吃上2周，多测测血压，如果在用药2~4周后，血压逐渐得到控制，也是很好的。

　　比起这种情况，还有一种情况更值得注意，那就是有少部分朋友，本身属于低肾素活性，容量型高血压的情况，这种高血压患者通常以血容量增加，水钠潴留为引起血压升高的主要原因，而且肾素活性本身就偏低，这种情况下，再服用具有抑制肾素活性降压作用的沙坦类药物，往往就是无效的，甚至可能会导致出现血压不降反升的情况。这种情况虽然并不普遍，但也确实存在，如果服用沙坦类药物4周以上，对血压都没有明显降低效果的朋友，就应该考虑自身的高血压类型，换服利尿剂或地平类药物，或可以得到更好的降压效果。

沙坦类降压药长期吃，要注意禁忌和不良反应风险

　　沙坦类降压药虽好，但也并非没有禁忌和不良反应，在长期用药的过程中，想要保证用药安全，就要多多注意这些用药安全因素。妊娠期女性，双侧肾动脉狭窄的朋友，都是禁止服用沙坦类降压药，而对于严重肾功能不全或严重肝功能不全的朋友，通常也不宜使用沙坦类降压药；除此之外，还有一些沙坦类药物，经过胆道排泄，有胆道梗塞，胆汁淤积情况的患者，应该禁用这类沙坦药。

　　除了注意用药禁忌，不要用错药之外，在长期用药的过程中，也要注意药物的不良反应风险，沙坦类降压药长期应用的安全性通常是比较高的，但也可能会发生消化道不适，头晕头痛，以及疲劳等不良反应，但通常较为轻微，患者也都可以逐渐耐受，除此之外，长期吃沙坦类降压药要注意血钾升高的风险，从作用机理上来说，沙坦类降压药会影响钾离子的排泄，从而升高血钾水平，但对于肾功能正常或轻度受损的情况，沙坦类降压药引起血钾升高的风险并不高，但如果肾功能受损较严重，本身就已经有血钾排泄问题的朋友，或者是同服保钾利尿剂的情况下，就要更注意做好血钾的监测，减少因为沙坦类药物导致高血钾的风险。

　　沙坦类药物的药物联合应用

　　单用沙坦类药物可以用于高血压患者的初治，轻度高血压的控制，但对于中重度高血压患者来说，单用沙坦药物，或者进一步对一种药物加大药量，就远不如联合用药了，联合用药能够有效增强降压效果，有些组合还能够相互协同，具有减低不良反应风险的作用，是一举两得的好事，因此长期服用沙坦类降压药的朋友，如果血压控制出现不理想的情况，就可以考虑合理选择其他降压药，与沙坦类药物联合降压。

　　在其他各种类型的降压药中，沙坦类药物的好搭档主要两种，一是噻嗪类利尿剂，这类药物与沙坦类联用，一种控制血管紧张，一种利尿改善水钠潴留降低血容量，具有协同降压作用，同时沙坦类药物还能够减少噻嗪类利尿剂的低血钾风险，因此，是联合用药降血压，又能降低用药安全风险的好组合，目前市面上的单片复方降压药，最常见的组合也是沙坦和噻嗪类利尿剂的组合，能够更好提高患者的用药依从性。

　　沙坦类药物的第二个好搭档，是地平类的降压药，地平类降压药通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流而达到扩张血管的作用，与沙坦类降压药的作用机制具有互补性，能够更好加强降压效果，而同时沙坦类降压药还能够有效减少地平类降压药引起的脚踝水肿的不良反应风险，联合用药也是非常好的组合。

　　除此之外，沙坦类药物也可以考虑和β受体阻滞剂类药物联合应用，虽然两者在降压机理上有一定的重合，但β受体阻滞剂类药物能够加强心率控制，抑制交感神经过度兴奋等作用，在中青年高血压的治疗，以及抗心衰治疗等方面， 这两类药物的组合也是比较常见的。

　　长期吃沙坦类降压药，注意选择原研药或进入药品集采目录的药物

　　沙坦类降压药有很多种，而且再加上不同厂家生产的药物，那各种不同品牌的药物就太多了，在药物选择方面到底应该如何做呢？给大家一点个人的建议，首先如果您经济上比较宽裕，用药不需要考虑成本，还是建议选择进口的原研产品，价格可能相对高一些，但原研产品对于药物的研究最充分，药品质量更有保证，疗效和用药安全性也就更有保障。

　　如果需要考虑用药成本的朋友，建议进入集采目录的相关产品，目前厄贝沙坦，替米沙坦，缬沙坦，以及厄贝沙坦氢氯噻嗪等药物，都已经逐步进入了国家药品集采目录，价格也都下降了很多，之所以推荐进入集采的品种，一方面是价格上有优势，能够大大降低用药成本，而另一方面来说，凡是能够参加集采竞标的药品，都是已经通过仿制药一致性评价的药品或本身就是原研的药品，这样的药物，在药品疗效和安全性上，也更有保障。

　　很多朋友说买不到进入集采的低价药，具体原因不得而知，但通常去正规的医院去开药，应该首选的是集采药物，也可以和医生提出这样的要求，希望大家都能够买到放心便宜的治疗药物。

　　关于沙坦类药物，谈了上述4个方面的问题，可能还不是特别全面，但希望有缘看到的朋友，能够对加强正在吃这类降压药物的朋友一些帮助，一些提示，能够有助大家提升血压的达标率和用药安全，就足够了。